重度抑郁症：追踪退伍军人的治疗轨迹

一项新研究跟踪了超过25,000名美国退伍军人在初次诊断为中度至重度抑郁症后的10年治疗轨迹，揭示了不同治疗模式和健康服务利用情况。研究人员特别关注了那些在2001年9月11日后被诊断为抑郁症的退伍军人的临床特征和医疗保健利用模式。

该研究的主要发现包括：

• 研究跟踪了超过25,000名退伍军人，他们初次诊断为抑郁症后的10年内，接受了不同程度的治疗。

• 接受更长时间治疗的退伍军人更可能被诊断为中度至重度抑郁症或创伤后应激障碍（PTSD）。

• 研究指出，需要更好地了解退伍军人如何与心理健康护理系统互动，包括他们为何重返或退出护理。

尽管大多数关于抑郁症轨迹的知识来源于对平民人口的研究，但抑郁症在退伍军人中非常普遍。事实上，当比较平民和退伍军人事务部（VA）患者群体时，与抑郁症相关的健康服务利用率和生产力损失在退伍军人中更高。

这项研究通过分析退伍军人医疗记录数据，首次评估了在健康服务利用背景下，退伍军人在10年内抑郁症诊断的变化轨迹。研究数据来自退伍军人健康管理局（VHA）的企业数据仓库（CDW）。研究纳入标准如下：

• 参与过持久自由行动（Operation Enduring Freedom，OEF）和伊拉克自由行动（Operation Iraqi Freedom，OIF），并在2001年至2021年间接受过VA护理。

• 至少有一次抑郁症诊断。

• 在研究期间的任何时候有一次或多次患者健康问卷（PHQ）筛查呈阳性。

通过电子病历，从293,265名OEF/OIF退伍军人中筛选出在研究期间被诊断为抑郁症的人。符合条件的参与者需要有一年的前期临床数据，并且在首次抑郁症诊断后至少有10年的与VHA服务相关联的健康信息。

根据潜在类别增长分析（Latent Class Growth Analysis，LCGA），患者被分为四个不同的抑郁症轨迹组：

1. 短暂接触：占29.8%，指在VA系统中仅短暂接触过抑郁症诊断的患者。

2. 后期重返：占40.2%，指在VA系统中后期重新接触抑郁症诊断的患者。

3. 持续接触：占17.7%，指很可能持续接触抑郁症诊断（定义为超过60%的时间）的患者。

4. 长期初始接触：占12.2%，指在VA设施中首次接触抑郁症诊断的可能性为81%，到第8年下降到20%，第10年回升到33%的患者。

研究结果表明，与短暂接触VA系统的退伍军人相比，接受长期治疗（持续接触组或长期初始接触组）的退伍军人更可能被诊断为PTSD或中度至重度复发性抑郁症。

然而，这些发现应谨慎解释。研究中的轨迹完全基于患者病历中的诊断和医生评估的疾病严重程度，而未使用任何患者报告的症状严重程度测量工具，如PHQ-9，该工具在研究期间从未系统地使用过。

研究作者强调：“在我们的退伍军人中，女性、少数族裔和因军事相关残疾获得VA福利的退伍军人更有可能持续参与抑郁症护理。医疗保健系统应优先进一步了解重返护理的原因以及退出或不重返心理健康护理的原因。”

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