膝关节损伤在运动员中非常常见，占所有运动损伤的41%。但膝关节损伤不仅限于竞技运动员。在日常生活中，一次意外或一个不当的动作都可能损伤膝关节，需要医疗治疗。全球四分之一的成年人每年都会经历膝痛。
作为物理治疗师和骨科专家，我帮助各个年龄段的患者处理膝关节损伤和退行性疾病。膝关节对您的行动能力和整体生活质量有巨大影响，因此尽可能预防膝关节问题并在这些关节出现疼痛时采取适当的治疗措施非常重要。
膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成。在所有健康的关节中，光滑的软骨覆盖着骨骼表面，形成关节，使受控运动成为可能。肌肉、韧带和肌腱进一步支持膝关节。前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）提供膝关节内部稳定性。此外，关节内还有两块坚韧的纤维软骨（称为半月板），提供进一步的稳定性和减震功能。
所有这些结构协同工作，使膝关节在日常活动中平滑无痛地移动，无论是弯腰抱起家猫还是去跑步。
膝关节疼痛的两个主要原因是急性损伤和骨关节炎。当股骨和胫骨之间发生剪切力时，ACL和PCL等韧带可能会受到拉伸和撕裂。ACL损伤通常发生在运动员不恰当地落地或迅速转向时。根据损伤的严重程度，这些患者可能需要进行物理治疗，或需要手术修复或替换。
PCL损伤较为少见。它们发生在胫骨受到向后或后方的力时。这种类型的损伤常见于车祸中膝盖撞到仪表盘的情况，或患者在上楼梯时向前跌倒时。
半月板也可能因剪切力和旋转力而退化和撕裂，尤其是在负重活动中。这些类型的损伤通常需要通过物理治疗或手术进行康复。
膝关节疼痛还可能由于围绕膝关节的肌肉和肌腱（如股四头肌、腘绳肌和髌腱）的损伤或过度使用引起。膝关节的损伤和过度使用都可能导致关节表面的退行性变化，即骨关节炎。骨关节炎是一种进展性疾病，可导致疼痛、肿胀和僵硬。这种疾病影响全球超过3亿人的膝关节，尤其是50岁及以上的人群。美国成年人有40%的几率发展成影响日常生活的骨关节炎，膝关节是最常受影响的关节。
年龄也是膝关节疼痛的一个因素。随着年龄的增长，关节的结构和功能会发生变化。软骨开始退化，身体产生的滑液减少，以润滑关节，肌肉力量和柔韧性下降。这可能导致关节内的疼痛和活动受限。
膝关节骨关节炎的一些风险因素是你无法控制的，如遗传、年龄、性别和之前的受伤史。
幸运的是，还有一些你可以控制的风险因素，这些因素会使你更容易出现膝关节疼痛和骨关节炎。首先是体重过重。根据2017年至2020年的研究，近42%的美国成年人肥胖。这种肥胖是糖尿病和骨关节炎的重要风险因素，也可能导致其他膝关节损伤。
缺乏体育活动是另一个风险因素，五分之一的美国成年人报告称他们在工作职责之外不活跃。这可能导致膝关节的肌肉支持不足，增加关节本身的压力。
炎症饮食也会增加因骨关节炎引起的膝关节疼痛的风险。研究表明，典型的美国饮食（高糖、高脂肪、低纤维）可能导致微生物群落微生物组的变化，从而加剧骨关节炎的疼痛和炎症。
增加体育活动是预防膝关节疼痛的关键要素之一。对于患有膝关节骨关节炎的患者，物理治疗的重点通常是加强膝关节，以减轻疼痛和支持关节在活动中的功能。
美国卫生与公共服务部建议，成年人每周至少进行150至300分钟的中等强度有氧体育活动，或每周75至150分钟的高强度有氧体育活动。这些指南对已经患有骨关节炎的成年人同样适用，尽管他们的锻炼可能需要减少负重活动，如游泳、骑自行车或步行。
该机构还建议所有成年人每周至少进行两次以上的抗阻训练。患有膝关节骨关节炎的成年人特别受益于股四头肌强化练习，如直腿抬高。
膝关节疼痛的保守治疗包括抗炎药和止痛药以及物理治疗。膝关节骨关节炎的医疗治疗可能包括皮质类固醇注射以减少炎症，或透明质酸注射，以帮助润滑关节。这些干预措施的缓解通常是暂时的，因为它们不能阻止疾病的进展。但平均来说，它们可以延迟手术需求1到3年，具体取决于注射次数。
物理治疗通常是膝关节疼痛更持久的治疗选择。与皮质类固醇注射治疗和一些半月板修复相比，物理治疗可以带来更持续的疼痛减轻和功能改善。
膝关节疼痛的外科治疗包括ACL、PCL、半月板或软骨的修复、替换或移除。当更保守的方法失败时，患有骨关节炎的患者可能从部分或全膝关节置换术中受益，以实现更无痛的活动。在这些手术中，膝关节的一侧或两侧被塑料或金属部件替换。术后，患者会参加物理治疗，以帮助恢复关节活动范围。
虽然任何手术都有风险，但大多数接受膝关节置换术的患者都能从减少疼痛和增加功能中受益，90%的置换术能持续超过15年。然而，并非所有患者都是这些手术的合适候选人，成功的结局取决于患者的总体健康状况和福祉。
膝关节骨关节炎的新发展集中在侵入性较小的疗法上。最近，美国食品药品监督管理局批准了一种新的植入物，用作减震器。这比全膝关节置换术所需的过程简单得多。
其他有前景的干预措施包括膝关节栓塞术，即将微小颗粒注入膝关节附近的动脉，以减少该区域的血流和炎症。研究人员还在研究源自人体的注射液，如富含蛋白质的血浆和脂肪细胞，以减少骨关节炎的炎症和疼痛。人类干细胞及其生长因子也显示出治疗膝关节骨关节炎的潜力，可能通过改善肌肉萎缩和修复软骨来发挥作用。
这些新干预措施仍需进一步研究。然而，任何有望停止或延缓骨关节炎发展的干预措施，对数百万受此疾病困扰的人来说都是令人鼓舞的。
Angie Brown不为任何公司或组织工作、咨询、拥有股份或接收资金，这些公司或组织不会从本文中受益，并且除了她的学术任命外，她没有披露任何相关关系。
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