欢迎收听《推进健康》。环境听诊技术正在更广泛地应用于记录医生与患者之间的对话。在今天的播客中，我们邀请到了两位来自克利夫兰诊所的高级管理人员，他们将讨论如何通过整合这种新的人工智能应用来改善临床笔记，并为所有人带来更好的体验。
大家好，我是AHA首席医师执行官Chris DeRienzo博士。今天我们将讨论医疗保健领域的人工智能赋能解决方案。我们的嘉宾是克利夫兰诊所的Rohit Chandra博士（执行副总裁兼首席数字官）和Eric Boose博士（家庭医学医师及副首席医疗信息官）。
我们将进行一次广泛的讨论。但在开始之前，我想说我在外出时听到很多医疗机构都在实施这种环境听诊技术，并且都看到了一些变革性的成果。现在我们可以和亲眼见证这些变化的人士进行交流。
首先问一下Rohit，在克利夫兰诊所开始考虑这一系列人工智能赋能解决方案和环境技术时，是什么吸引了你们，让你们想要尽快将其整合到实践中？
感谢你的提问，Chris。我们认为随着时间的推移，人工智能有潜力影响医疗保健的多个方面，从临床到后台工作，无所不包。环境解决方案特别吸引人的一点是它们解决了医生的一个关键痛点，并且可以安全地实现这一点。环境听诊技术解决了一个问题，即医生每天要花数小时进行文档记录任务。这些任务显然是必要的，但非常耗时。这项技术非常适合简化这一负担。其次，它可以在确保有人类监督的情况下安全地完成，从而避免任何可能对患者的伤害。
让我们谈谈这种解决方案的实施。我完全同意这种技术的安全性和改善体验的巨大潜力，但它不是那种可以直接启用的技术。所以这个问题交给Eric。当你们决定追求这项技术并希望将其引入临床文档时，你们是如何开始评估过程的？
我们知道目前市场上有很多这类软件公司，所以我们想确保找到最适合我们的那一个。正如Rohit所说，我们要确保它是安全的，内容是合适的，真正帮助医生而不是成为他们的负担。因此，我们实际上进行了多次试点。我们与五家不同的环境听诊供应商合作，看看哪一家最适合我们。每家供应商大约有50名医生参与。我们开玩笑称其为“英国烘焙大赛”，因为我们在比较五种不同的软件。但我们认为选择正确的供应商非常重要。就像选车一样，你可以选择第一辆看起来不错的车，或者你可以多看几款，确保你做出的选择是正确的，因为这将是一个重要的决定。我们在这个过程中得到了很多乐趣，看到了市场上不同环境软件的特点，哪些表现良好，并收到了很多试用者的反馈。大家都对这项技术感到非常兴奋。从大量的数据录入（这是电子健康记录出现时的一个大干扰因素）到有东西为你做这项工作并且做得很好，这是一个巨大的转变。正如你所指出的，不必再花费额外的时间进行文档记录，而是可以专注于其他我们想做的患者护理工作。
没错。五个不同的解决方案，每个解决方案约有50名临床医生。你们是如何选择在哪里实施、与谁合作以及选择哪些站点的？
我们有一整套评估流程。当你试图确定这种工具是否适合你的组织时，你会考虑许多事情。其中之一是关于文档记录，我们希望确保他们不再需要花那么多时间记录或能够更快地完成文档记录，早点回家，比如减少下班后的工作时间或有更多时间陪伴家人。但我们也要确保质量达标。因此，我们与审计人员合作，确保笔记的质量良好。我们跟踪医生的行为，他们使用该技术的频率以及他们的建议。我们还进行了前后调查，询问他们是否觉得认知负荷减轻了，是否感觉职业倦怠减少了。基本上，他们是否觉得更舒适，能够重新享受医学，能够在整个访问过程中进行面对面的交谈，这对患者来说也是显而易见的。每个人似乎都更加放松，一切进展得更顺利。
这真的说到点子上了。我记得我在北卡罗来纳州西部有一位出色的全科医生，他能在整个访问过程中不断输入结构化的文档记录。他是个独角兽。当然还有其他医生能做到这一点，但大多数人做不到。所以，听到你们经过如此有目的和有意图的评估过程，我很感兴趣。Rohit，你们最终选择了哪个解决方案？然后，你们采取了什么方法来实施它？
几点评论。首先，我认为传统上人们不得不过度适应技术，这就是电子健康记录的发展历程。这些环境解决方案的有趣之处在于，技术越来越适应人类的互动，这就是它的吸引力。所以我想先澄清这一点。在实际试点并决定采用哪种技术方面，我们认为这种能力是转型之旅的起点，如果我们做出好的决定，这将是具有变革性的。这使我们采取了一种“先试后买”的方法。因此，我们认为对我们来说重要的是先进行试点，而不是仅仅基于表面评估就选择合作伙伴。回顾过去，我很高兴我们做了试点。我们有机会亲手测试多种技术，这是无可替代的。最终，你会对你选择的解决方案及其能力和潜力更有信心。在试点五家供应商的过程中，我们选择了我们认为是这个领域的关键玩家。据我所知，有超过100家公司正在从事这方面的工作。究竟有多少能存活下来，又有多少会找到不同的变体，时间会告诉我们答案。但至少我们尝试了一些我们认为应该测试的主要供应商。正如Eric提到的，我们查看了一些不同的标准。首先是产品功能，转录的质量，处理多种语言的能力，正确归因于房间内相关人的对话等。所有这些都是需要正确处理的技术能力。第二部分是生成摘要的质量，无论是针对患者的还是针对医生的。你需要修订... 它们的准确性和完整性是第二个考虑因素。与电子病历的集成也很重要，这样工作流程相对顺畅，不会繁琐。
让我们暂停一下，因为我知道有许多不同的可能解决方案。但在我们进入对话的下一部分之前，你们最终选择了哪个解决方案？你们的电子病历平台是什么，以便听众了解你们的环境是什么样的。
我可以提供一些基本信息，然后让Eric谈谈体验。我们使用的是EPIC系统。我们的电子病历是EPIC。显然，对我们来说，医生遇到的工作流程尽可能无缝衔接是非常重要的。
最终，在经过各种评估后，我们选择了Ambience作为我们的环境AI软件解决方案。我认为用户友好性是非常重要的。就像任何其他技术一样，如果你设置太多障碍或使其过于复杂，采用率就会低得多。所有这些软件通常都非常优雅地解决了这些问题，比如访问记录通常是通过手机上的应用程序进行的。但如何将其导入EPIC或其他电子病历系统，使其以草稿形式存在，以便在此阶段可以审阅、编辑、添加或删除，然后再被接受到病历中，这一点对我们来说非常重要。因此，易于使用和集成并不一定要深度集成，但必须简洁优雅，使整个过程快速流畅，从而提高采用率。
从集成的角度来看，不仅仅是纯文本被导入，还有结构化组件也需要完成。是这样吗？
是的。在录音过程中，AI软件会带回笔记，并包括所有需要的部分，如HPI、API和结果、异常系统，还包括患者指令。事实上，这是我们发现非常有价值的意外收获之一。一旦AI完成，它会创建笔记，你可以在患者离开检查室之前就准备好这些结构化的患者指令。哇！让他们在离开时拥有这份书面记录，上面列出了我要求他们做的事情，真是太好了。
你们宣布合作伙伴关系并向前迈进已经一个月了。进展如何？你们看到了什么样的结果？现在你们的重点是什么，随着它在整个诊所上线？
非常令人兴奋。我们从3月10日开始实施。我们听取了供应商Ambience的一些指导，了解他们在大型企业中成功实施的经验。我们也结合了克利夫兰诊所的文化，确保它被接受并带给所有提供商。数千名提供商在范围内使用该产品，因此我们决定分阶段进行。Ambience给了我们一些建议，哪些专科模型可以直接使用，哪些需要4到6周的时间进行调整，还有一些需要大约12周的时间。因此，我们决定分批推出。在两周内，我们培训了大约1500人，已有近1000人在使用它。我们收到的反馈是，这改变了生活。我爱这个产品。我不知道没有它我怎么活下来的。
哦，我的天啊。
我们都承认这些日子确实很艰难。我们有大量的信息涌入，患者期望我们尽快回复他们。所有的电子健康记录和患者门户，都需要我们迅速处理信息并回复。因此，这项技术真的帮助我们在一天中处理很多事情，减轻了我们其他需要做的工作的负担。我们感受到了这种缓解，看到有些医生说，我不打算像原来计划的那样减少工作时间，或者可能会推迟几年退休。这些都是你从来不会想到从医生那里听到的话。这是一项他们迫切需要和渴望的技术。在试点期间，如果办公室里有人在使用它，而其他人没有，他们都会说：“我也想要，什么时候轮到我？”这种热情一直在增长。因此，当我们宣布并推广它时，大家都非常兴奋。进展非常顺利。
Chris，我补充一点。大多数时候，技术的采用和集成有点笨拙，这是可以理解的。但这项技术的集成和使用非常顺畅。采用的热情也是前所未有的。
很少听到关于技术实施的正面、改变生活的报道。但你们做到了。而且，正如我所听到的，这种情况在各地都在发生。医疗保健始终是一种独特的人类体验。我们越能利用技术这根针，把人性重新编织回医学实践中，效果就越好。我们快没时间了。不出所料，这次谈话非常精彩。不过我还是很好奇，随着你们的环境听诊技术继续推广给数千名希望使用的提供商，你们在未来还能看到哪些类似的潜在影响？你们还在展望哪些其他可能的人工智能赋能应用场景？
我们目前正在门诊环境中推出环境听诊技术。我认为有机会探索其他场景和用例，环境技术可以在不同环境中帮助简化文档记录负担。其次，虽然我们现在主要关注转录和总结，但我认为有机会引入更多的临床知识，也许可以作为一个医生的助手，帮助他们逐步处理更多琐碎的任务。
我也有同样的想法。我觉得这就像是有一个副驾。我们在见患者之前需要收集大量信息，之后还要处理很多测试结果。我几乎想象AI可以将所有这些信息整合在一起，进行图表审查，找出他们有哪些护理缺口，哪些可操作的结果需要跟进。就像一个患者简报，当我打开记录时，告诉我我真正需要知道的信息，以确保我能很好地照顾这位患者。这是个性化的护理，确保在他们离开办公室之前，所有适当的后续工作都已经安排妥当。我认为还有很多这样的任务，随着AI产品的改进，深入挖掘图表并帮助我们处理所有这些上下文信息，这就是下一步的方向。
如果这就是未来的方向，那么对于那些正在医学院、护理学院、呼吸治疗学院或APP学校学习的年轻人来说，等待你们的未来比我们经历过的现在要好得多。我们已经经历了早期实施阶段的挑战，希望通过你们在克利夫兰诊所所做的领导工作，我们能够帮助将一些人性带回医学实践，造福所有跟随我们的人。非常荣幸能与你们两位交谈。谢谢你们今天加入我们。
谢谢你们邀请我们。
谢谢，Chris。
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