一项新的研究发现，急诊科医生在决定患者是否住院方面存在显著差异。研究指出，由高住院倾向医生（即那些更倾向于将患者送入医院的医生）治疗的患者更可能在短时间内被出院，这表明可能存在不必要的住院情况，而他们的死亡风险并没有因此降低。这项研究由加州大学洛杉矶分校的丹·李博士及其合著者斯蒂芬·库森斯共同完成，后者是华盛顿州数据管理公司Abett的健康经济学家和高级数据科学家。
“医生，就像其他领域的专业人士一样，在能力和决策上存在差异，这会影响到你可能接受的护理量，包括在这种情况下，你被住院的可能性，”李博士说。“有些医生可能会安排更多的检查并将更多患者送入医院，但这似乎并不会带来更好的健康结果。”
该研究结果发表在《JAMA Internal Medicine》杂志上，题为《急诊科医生住院实践的差异及其后续死亡率》。尽管之前的研究已经显示急诊科医生在住院决策上的巨大差异，但关于这种差异如何影响患者结局的证据却很少。
研究人员使用了2011年1月至2019年12月期间退伍军人事务部的电子健康记录，比较了在同一急诊科工作的医生。这项横断面研究收集了来自全美105个急诊科的2,100名医生的数据，涵盖了超过210万次患者就诊。研究重点关注因胸痛、呼吸困难或腹痛来急诊科就诊的患者。
大约41%的就诊导致患者住院，其中19%的患者在24小时内出院。住院率的差异非常大。例如，由高住院率医生（处于第90百分位）治疗的患者被住院的概率几乎是低住院率医生（处于第10百分位）治疗的患者的两倍，尽管他们的基础健康状况相似。
总体而言，约2.5%的患者在30天内死亡。研究人员发现，医生的住院率与患者30天内的死亡率之间没有关系。这一关系同样适用于7天、14天、90天和一年的死亡率。
研究结果表明，医生在住院率上的差异更多是由医生的决策风格而非患者的健康状况驱动的。此外，高住院率医生的额外住院既没有提供短期保护，也没有减少患者在随后一年内的死亡风险。低住院率医生治疗的患者在急诊科就诊后的总住院时间更短，这表明低住院率医生并不是简单地将必要的住院推迟到未来。
研究的局限性包括：电子健康记录中可能未捕捉到某些潜在的临床混杂因素；用于衡量患者在急诊科就诊前健康状况的方法（Elixhauser共病指数评分）不衡量病情的严重程度；无法控制医生特征（如医学培训）的差异；研究结果特定于退伍军人事务部，其患者主要是男性，且急诊科人员中有更多非急诊医学培训的医生，因此研究结果可能不适用于其他机构；以及其他因素也会影响住院率的差异。
虽然还需要更多的研究来全面理解这些住院率差异，“我们的研究能够更好地考虑患者之间的差异，并在医生之间进行一对一的比较，以展示急诊科医生实践模式的真实差异，并表明这些差异并没有转化为更好的患者健康结果，”李博士说。
更多信息：《急诊科医生住院实践的差异及其后续死亡率》，《JAMA Internal Medicine》（2024）。DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.6925
期刊信息：《JAMA Internal Medicine》
来源：加州大学洛杉矶分校
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