发布时间：2025年3月28日 | 审核人：Tyler Woods
“得到一千种处方很容易，但找到一种有效的疗法却很难。” ——中国谚语
为什么没有一种抗抑郁药能适用于所有人？许多患者需要尝试多种药物才能找到最适合自己的。是什么让每个人如此不同呢？
答案可能在于我们的微生物群落。
我们的微生物群落微生物在药物如何起作用方面发挥着惊人的作用。它们可以增强、吸收、降解或改变药物。
例如，百忧解（Prozac）会被许多微生物群落微生物降解。如果你有这些微生物，你可能需要更高的剂量。用于帕金森病的左旋多巴（L-DOPA）也会被微生物降解。正确调整左旋多巴的剂量非常困难。难道是微生物在其中起了重要作用吗？
药物也可以改变微生物群的组成，进一步产生反馈效应。不仅是精神活性药物，地高辛、二甲双胍和一些抗癌药物也能杀死某些微生物并促进其他微生物的生长。即使是普通的泰诺也会影响微生物群落微生物。这些药物通常与精神活性药物一起服用，进一步提高了复杂性。
还有更多：微生物群落微生物可以产生自己的精神活性药物，包括血清素和多巴胺，这两种大脑化学物质通常与抑郁症和焦虑症有关。因此，精神疗法必须应对一个既能生产自身药物又能改变处方药物的微生物群落微生物群。
这还不是全部：每个人的微生物群落微生物都有很大的差异。即使同一个人，早上的微生物与晚上的也不一样。周一的微生物与周二的也不相同。
将复杂性提升到极致的是，大脑也会影响微生物群落微生物群，抑郁和焦虑会导致微生物组成的改变。甚至运动和睡眠也能导致微生物群的变化。
如果这一切听起来异常复杂，那是因为你注意到了。在这种微生物的动荡中，我们怎么能期望精神药物有效呢？
在最近的一篇综述中，加州理工学院的Sarkis Mazmanian指出，像选择性血清素再摄取抑制剂这样的精神活性药物通常是口服给药的，因此医生不能忽视微生物群落对这些药物的影响。
Mazmanian说：“微生物群落微生物群组成的差异可能会影响药物代谢和生物利用度，这可能解释了为什么有些患者对治疗的反应比其他人更好。”这对精神病学有深远的影响，但也影响药物开发。在不考虑微生物群的情况下测试药物可能是不够的。
Mazmanian并不是唯一发出警告的人。Ted Dinan是一名精神病学家和研究人员，他创造了“精神益生菌”一词来指代能够影响情绪的微生物。几年前，我与Dinan和John Cryan（都来自爱尔兰科克大学）合著了一本书《精神益生菌革命》。Dinan和Cryan被认为是该领域的顶级专家。
我联系了Dinan，询问他对微生物群落微生物和精神药物的看法。我问他，精神病医生是否需要更多了解微生物群落微生物才能更有效。他告诉我：“我相信在未来几年内，焦虑和抑郁症将通过针对微生物群的干预来治疗。这将是精神病学实践的重大转变。抑郁症和焦虑症是非常常见的疾病，许多患者更倾向于自然疗法而不是传统的抗抑郁药。”
“吃药而不注意饮食，等于浪费医生的技能。” ——中国谚语
正如本文开头所展示的，微生物学是一门庞大而多方面的科学，有成千上万的研究者在追求一个复杂的故事。对大多数精神病医生来说，全面学习它是不现实的。但微生物群落微生物主要由我们吃什么决定，所以对饮食有一点了解还是有帮助的。
Dinan同意这一点，他说：“除了常规治疗外，我强调地中海饮食的重要性。这种饮食有助于发展最佳的微生物群落微生物群，并增加抗抑郁药和心理疗法成功的可能性。”
不仅仅是精神病医生需要补习。患者也需要了解标准美式饮食（SAD）的高度加工食品的危害。虽然这个缩写完美地概括了这种饮食的结果，但它已不再仅仅是美国的问题：我们已经热情地将其出口到世界各地，如全球范围内的饮食相关疾病的流行所示。
Dinan说：“高度加工食品的危害不仅限于肥胖和2型糖尿病，还包括心理健康问题。对患者的教育是一个重大挑战。对于许多患者来说，肥胖和压力相关疾病是紧密相连的。”
Dinan与John Cryan共同创建了一种精神益生菌饮食，这是一种稍微改良的地中海饮食。他们进行了一项黄金标准的随机对照试验，所有受试者都从营养师那里获得了饮食建议，其中一半被分配到精神益生菌饮食组。
研究结果非常明确。那些采用精神益生菌饮食的人感知到的压力显著减少，睡眠质量也有所改善。这些变化在只接受一般饮食建议的组中并未观察到。
尽管Dinan用益生菌治疗了一些患者，但他并不建议精神病医生放弃药物。他说：“几乎没有证据表明，仅靠改善饮食和微生物群落微生物群就能缓解抑郁症状。我治疗了数千名抑郁症患者，从未见过这样的奇迹。目前的最佳治疗方案包括抗抑郁药或认知行为疗法以及针对微生物群落微生物群的饮食。”
Dinan还提醒说，并非所有患者都能通过精神益生菌得到帮助。不过，他说：“它们确实能在较轻的抑郁症中缓解症状，这涵盖了大多数患者。”
Dinan相信未来会出现更强大的精神益生菌。识别这些菌株需要大量投资。当那一天到来时，社会影响将是巨大的。在此之前，平衡的微生物群可能是确保药物按预期工作的最佳方式。
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