斯坦福大学和美国疾病控制与预防中心（CDC）的研究人员在一项大型便利样本研究中发现，许多淋病和衣原体感染患者在初级保健环境中并未接受符合指南的治疗。
这项研究于昨天发表在《家庭医学年报》上，结果显示约有30%的淋病和衣原体感染患者没有接受任何治疗。在接受治疗的患者中，只有14.0%的衣原体感染者和38.7%的淋病患者接受了CDC推荐的一线抗生素治疗。
研究还发现，治疗率和及时治疗情况因患者的种族、民族、性别和年龄而异。
研究作者表示，大量未经治疗的淋病和衣原体感染患者是一个问题，因为这些感染可能导致严重的长期健康后果，并且会继续传播性传播感染（STIs）。
为了进行这项研究，研究人员检查了PRIME注册表中的数据，该注册表收集了来自美国各地2000名初级保健医生的临床数据。
他们的主要目标是量化这两种STI的治疗率并评估对治疗指南的遵守情况。共同的主要结果是在30天随访期内首次治疗的时间和使用的抗生素。他们还想研究社会决定因素对治疗选择的影响。
作者指出，过去二十年来，美国的衣原体和淋病发病率大幅上升。根据CDC的数据，从2009年到2022年，衣原体的年发病率上升了22%，淋病的年发病率上升了98%。
“由于这些和其他STI在美国的高流行率，大量的公共卫生资源被投入到STI相关护理中。”他们写道。
与此同时，STI的筛查、诊断和治疗越来越多地在初级保健环境中进行。但关于初级保健环境中而非性健康诊所中的STI治疗情况的研究有限。
从2018年到2022年，研究人员确认了6,678例衣原体感染和2,206例淋病感染。其中，5,028例（75.3%）衣原体感染和1,535例（69.6%）淋病感染在阳性检测结果后的30天内得到了治疗。
女性在两种感染的治疗率上都显著高于男性（衣原体：78.4% vs 67.2%；淋病：78.9% vs 51.4%），非西班牙裔白人患者的治疗率在所有种族/民族群体中最高（衣原体为76.8%，淋病为73.5%），郊区居民在两种感染的整体治疗率最高（分别为77.5%和83.5%）。
对于所有接受治疗的衣原体感染，14.0%的患者单独或与其他抗生素联合使用了多西环素——这是CDC推荐的治疗方法。大多数衣原体患者（83.9%）接受了阿奇霉素治疗。对于所有接受治疗的淋病感染，只有38.7%的患者单独或联合使用了CDC推荐的头孢曲松。
研究作者表示，观察到的不符合治疗指南的抗生素偏好可能由多种临床考虑驱动。例如，对于衣原体感染，单剂量阿奇霉素可能比7天疗程的多西环素更受欢迎，因为担心患者的依从性。对于淋病，阿奇霉素可能被选择是因为它可以口服，而头孢曲松需要注射。
“我们的发现，结合其他研究中报告的性病诊所中推荐方案使用率更高的发现，表明可能需要对初级保健医生进行额外的教育和培训，以提高其对治疗指南的遵守程度。”他们写道。
当研究人员检查治疗时间时，发现从测试结果到开始治疗的中位时间为3天。
非西班牙裔黑人患者和其他未知或缺失种族/民族的患者在衣原体治疗时间上比非西班牙裔白人患者更长，调整后的时间比值（aTRs）分别为1.17（95%置信区间[CI]，1.04至1.33）和1.36（95% CI，1.20至1.55）。50至59岁的患者治疗时间比20至29岁的患者更长（aTR，1.61；95% CI，1.12至2.30），而女性的治疗时间比男性短（aTR，0.62；95% CI，0.55至0.70）。
对于淋病感染，城市居民的治疗时间比郊区居民更长（aTR，1.25；95% CI，1.02至1.53），而女性的治疗时间比男性短（aTR，0.38；95% CI，0.29至0.48）。
作者表示，尽管这些发现指出了快速诊断测试减少周转时间的必要性，但仍需进一步研究以了解和解决不遵守治疗指南的问题以及某些群体的及时治疗障碍。
“鉴于及时治疗这些STI以遏制感染传播的重要性，仍有机会提高所有患者群体的治疗率，特别是对脆弱人群给予特别关注。”作者总结道。“可能需要额外的激励措施来促进对临床实践指南的遵守，从而确保及时治疗和选择适当的抗生素方案。”
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