即使手术结果非常理想，一些严重肌肉骨骼系统损伤的患者仍然面临着复杂的康复旅程：他们的伤疤不仅仅是身体上的，更是深深的心理上的，表现为创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁和焦虑。UF Health骨科和运动医学研究所的骨科创伤外科医生Jennifer E. Hagen博士将这种认识的转变——对骨科患者护理具有深远影响——作为其研究的重点。
一个有前景的方向是早期药物干预。佛罗里达大学精神病学系的Carol Mathews博士和Ludmila Barbosa De Faria博士，以及Hagen及其团队最近完成了一项研究，评估氟西汀（百忧解）作为UF Health Shands医院骨科创伤患者的预防措施。
“我们进行了一项初步研究，随机分配创伤患者在受伤后立即服用氟西汀九个月，以观察它是否能减轻疼痛和负面心理健康症状，”她表示。“我们刚刚完成了数据收集；虽然最终结果尚未公布，但它们足够有希望，以至于我们已经开始了一项安慰剂对照的双盲试验。”
选择氟西汀的原因很实际：它是少数几种被批准用于治疗PTSD的药物之一，副作用和戒断症状较少，且成本效益高。该研究涵盖了患者的药物费用，确保这些费用不会出现在保险记录中。不幸的是，由于心理健康护理的持续污名化，招募患者仍然是一个挑战。
尽管存在这种污名，美国外科医师学会现在要求创伤中心筛查心理健康问题。
“挑战在于PTSD在事件发生后至少30天才可以正式诊断，”Hagen说。“对于严重的车祸——尤其是有死亡的情况——正常的反应是悲伤、愤怒。这不一定是一个病理过程。”
UF Health最近引入了常规筛查创伤患者的工具——受伤创伤幸存者筛查（ITSS），旨在尽早识别出最有可能发展为PTSD和其他心理健康挑战的患者。这个创新工具使团队能够在创伤后不久筛查患者，并在受伤后的六周、三个月和六个月进行定期随访。
心理健康在康复中的关键作用并不是一直被认为是骨科创伤护理的一部分。
“在1980年代末和1990年代初，骨科创伤领域注意到，即使那些愈合良好、没有感染且影像学结果良好的患者，整体状况也不好，”Hagen说。“他们没有重返工作岗位；仍在服用慢性止痛药，也没有恢复生机。”
美国国立卫生研究院的下肢评估项目（LEAP）证实了这一观察结果。该项目始于1990年代，长期跟踪数百名严重肢体损伤的患者，记录了必须解决创伤康复的身体和心理两方面需求的重要性。
“作为一个外科专科，我们很难接受这一点，因为我们习惯于更物理的方法：修复骨头，骨头看起来很好，患者就可以恢复正常生活，”她说。“但数据清楚表明我们需要做更多的工作来帮助人们。”
Hagen还指出，结果并不总是与伤害的严重程度或患者的经济地位有关。
“我们还无法预测谁会受到影响，所以不要自以为是。患有脑外伤或脊髓损伤的患者抑郁症发病率较高，但对于普通创伤患者，我们也必须保持警惕。我们不一定会自己诊断或治疗这些问题，但不能忽视它们。”
她为骨科外科医生和创伤护理提供者提供了务实的建议，以在诊所中应对心理健康问题。“首先，要学会谈论这个问题，”她说。“要明白患者在诊室里哭泣可能不是因为拆线。许多人只是想倾诉。”
简短的五到十分钟的对话可以产生影响：询问患者是否有自我伤害的想法，评估他们的支持系统，并确定他们是否愿意与专业人士交谈。
展望未来，Hagen决心回答紧迫的问题：谁是最有可能持续出现问题的人？医院如何系统化地支持创伤患者？生物标志物如压力相关激素能否提供预测性的见解？
“心理健康不是一个次要问题——它是康复的关键，”她说。“我们是医生，因此有责任关注整个患者。”
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